증평군 보건소

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희귀질환자 의료비지원 서식

보건소 | 김효순 | 043-835-4248
조회 : 3400
등록일 : 2021-08-09

[별지+제1호서식]+희귀질환자+의료비+지원+신청서_2024.hwp ( 86 kb) 바로보기
[별지+제2호서식]+환자가구+및+부양의무자가구+소득재산+신고서_2024.hwp ( 62 kb) 바로보기
[별지+제3호서식]+금융정보+등(금융,+신용,+보험정보)+제공+동의서_2024.hwp ( 80 kb) 바로보기
[별지+제4호서식]+희귀질환자+의료비+지원사업+등록+개인정보+처리+동의서(환자용)_2024.hwp ( 132 kb) 바로보기
[별지+제5호서식]+소득재산정보+제공+동의서_2024.hwp ( 74 kb) 바로보기

<희귀질환 헬프라인>
https://helpline.kdca.go.kr/cdchelp/ph/ptlcontents/selectPtlConSent.do?schSno=112&menu=B0101

위 싸이트 참조, 보건소 희귀질환담당자와 상담을 통해 신청 가능하므로 전화하여 상담요청하시기 바랍니다.